Abstract: . . .  DELLISCHEMIA MIOCARDICA REVERSIBILE A questo scopo, possono essere eseguiti lECG da sforzo, la scintigrafia miocardica perfusionale, lEco-stress, la tomografia a emissione di positroni, la coronarografia. Le indicazioni a queste indagini sono discusse nella sezione 4. I loro vantaggi, svantaggi e i dettagli per il loro impiego vanno oltre lo scopo di questa linea-guida. 2.5.5 BIOPSIA MIOCARDICA La biopsia miocardica pu essere presa in considerazione nei pazienti nei quali non si identificano altre cause per l insufficienza cardiaca e se si ha motivo di sospettare una malattia infiltrativa o infiammatoria del miocardio. Tabella 7 Esami ematochimici occasionalmente utili nei pazienti con . . .
. . .  trattamento dovrebbe essere intrapreso con basse dosi (per es. captopril 6.25 mg 3 volte al d o enalapril 2.5 mg due volte al d) che andranno gradualmente aumentate nei giorni e settimane successive. Di solito non necessario interrompere o ridurre la dose di diuretico assunta dal paziente quando inizia la terapia con ACE-inibitori. Laumento della dose non guidato dalla risposta sintomatica, ma dalla massima dose tollerata o dal raggiungimento di una dose prefissata. La scelta del farmaco e della dose prefissata si basa su ampi studi clinici nello scompenso cardiaco (enalapril 46,47,64 Page 17 LG Scompenso Versione del 22/12/00 pag 17 di 73 e captopril) e nella . . .
. . .  essere in trattamento anche con ACE- inibitori (in assenza di controindicazioni specifiche), anche se la sintomatologia ed i segni clinici di scompenso tendono a risolversi con la sola terapia diuretica. (2)I diuretici risparmiatori di potassio devono essere utilizzati con cautela nei pazienti trattati con ACE- inibitori, visto il pericolo di grave insufficienza renale ed iperkaliemia potenzialmente fatale. E' molto importante, prima di iniziare un trattamento con ACE-inibitore, che il trattamento con diuretici risparmiatori di potassio venga interrotto o, almeno, che le concentrazioni plasmatiche di potassio vengano monitorate attentamente, al fine di evitare l'insorgere di una iperkaliemia. Occorre . . .
. . .  trattato, uno studio con carvedilolo specificamente rivolto a pazienti con scompenso avanzato (COPERNICUS). Bench la mortalit nel gruppo controllo sia stata comunque inferiore rispetto a quella comunemente riscontrata nei pazienti in IV NYHA, questo studio suggerisce che vi un vantaggio dallimpiego del carvedilolo anche nei pazienti con insufficienza cardiaca severa (una volta risolto il quadro congestizio). Livello di evidenza Ia Livello di evidenza Ib A I pazienti gi in trattamento con diuretici e/o digossina e con un ACE-inibitore e che sono clinicamente stabili in classe funzionale I-III, dovrebbero essere presi in considerazione per il trattamento con beta bloccanti . . .
--3000,4,375,3314,64086