Abstract: . . .  ampia. Angiografia polmonare. Nel 1929 Forssmann esegu il primo cateterismo del cuore destro, dapprima su se stesso (sic!) e successivamente in cani 122 . Solo 25 anni pi tardi, comunque, venne eseguita la prima angiogra- fia polmonare selettiva. Da allora sono state apportate diverse migliorie, come la tecnica di introduzione del catetere secondo Seldinger, la realizzazione di stru- mentazione per limaging rapido (film-changers), langiografia a sottrazione digitale (DSA), lutilizzo di cateteri pig-tail, lapplicazione di mezzi di contrasto e di materiali pi sicuri per cateteri e guide. Questi mi- glioramenti hanno reso langiografia polmonare relati- vamente sicura. Questa sicurezza viene messa in evi- denza confrontando gli studi pubblicati tra il 1960- 1980 123-126 e in questo decennio 120,127-131 . Tale compara- zione evidenzia la riduzione del 50% nelle complicanze mortali e di 4 volte per quelle non mortali 132 . Allo stato attuale, il rischio di complicazioni serie e di quelle mor- tali , rispettivamente, attorno all1.5% e allo 0.1%. Le indicazioni allangiografia polmonare variano a seconda della disponibilit di test diagnostici incruenti, del quadro clinico del paziente e della necessit di ave- re una diagnosi certa. In linea generale langiopneumo- ESC Task Force sull Embolia Polmonare 169 Page 10 grafia la metodica di scelta in tutti i pazienti in cui i test diagnostici incruenti siano non conclusivi o non ap- plicabili. Langiografia pu essere indicata anche in ra- re situazioni caratterizzate da un rischio di sanguina- mento estremamente alto (per esempio dopo interventi di neurochirurgia) e da una scintigrafia polmonare anormale, anche se ad alta probabilit. Infine, pu es- sere indicata nei soggetti con controindicazioni (relati- ve) alla terapia trombolitica o con eparina. Le controindicazioni allangiopneumografia sono diminuite nel corso degli anni. Attualmente non esisto- no controindicazioni assolute, ma debbono esserne se- gnalate alcune relative 132 . Esse includono: lallergia ai mezzi di contrasto contenenti iodio, una funzione rena- le compromessa, il blocco di branca sinistro, lo scom- penso cardiaco congestizio grave e una trombocitope- nia importante. Lipertensione polmonare grave (pres- sione arteriosa polmonare media > 40 mmHg) aumen- ta il rischio di complicanze; tuttavia riducendo la quan- tit di contrasto ed aumentandone lincremento lineare, si rimane entro limiti ragionevoli. Alcuni studi hanno segnalato la sicurezza dellangiografia polmonare in ampi gruppi di malati con ipertensione polmonare pre- esistente 129,133,134  . . .
--3000,1,1500,3089,64114