Abstract: . . .  risque dembolie pulmonaire, et en raison du terrain de survenue, frquemment chez le sujet g. Page 15 15 IX TRAITEMENT : 1. Les objectifs du traitement : Eradiquer le microorganisme prsent dans les vgtations afin dviter les rechutes. Prendre en charge les lsions cardiaques extensives et destructrices ainsi que les complications focales extra-cardiaques afin de rduire la morbi-mortalit des E.I.. Dans ce cadre, lantibiothrapie seule ne suffit pas. Dautres moyens (la chirurgie notamment) sont souvent ncessaires. 2. Le traitement mdical : Il est domin par lantibiothrapie qui permet de striliser le foyer dendocardite et de stopper ltat septicmique. Elle doit obir certains principes. Les principes de lantibiothrapie dans lE.I.: - Lantibiothrapie doit tre imprativement bactricide . En effet, il ny a ni polynuclaires ni macrophages au site mal vascularis de linfection qui ne pourra donc tre strilise que par les antibiotiques. - Seule la diffusion passive permet la pntration des vgtations avasculaires par les antibiotiques. Ainsi, lobtention dune concentration efficace des antibiotiques ce niveau impose de disposer de taux sriques dantibiotiques levs. Les posologies leves sont donc la rgle. La voie parentrale est prfrable en vitant les alas de labsorption digestive. - Au . . .
. . .  sobservent dans lendocardite : les infarctus emboliques sont les plus frquents, et sont dus comme cit prcdemment la migration dun fragment de vgtation. Les hmorragies crbrales sont plus rares et plus graves: elles peuvent tre dues la transformation hmorragique dun infarctus dorigine embolique, ou une rupture dun faux anvrysme infectieux intra-crbral. Le risque danvrysme mycotique dans lendocardite contre- indique classiquement lutilisation du traitement anticoagulant chez ces patients, sauf sil est formellement indiqu (prothses valvulaires mcaniques, fibrillation auriculaire) Quel quen soit le mcanisme, les accidents neurologiques grvent le pronostic de lendocardite infectieuse ; ils imposent un bilan exhaustif incluant scanner crbral, IRM, et parfois artriographie crbrale. Page 13 13 4 les complications rnales : Elles mritent dtre individualises dans lendocardite en raison de leur frquence, de leurs tiologies multiples, et des problmes thrapeutiques quelles posent. Linfarctus rnal est frquent dans lendocardite ; dorigine embolique, il peut se manifester sous la forme dune douleur lombaire avec hmaturie ou tre totalement silencieux, de dcouverte systmatique. Une glomrulonphrite, probablement immunologique, est frquente dans lendocardite, souvent marque par la prsence dune protinurie et/ou . . .
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