Abstract: . . .  sensi- bilit diversement apprcie de 50 67 % avec une spcificit satisfaisante value aux alentours de 75 % et des valeurs prdictives positives et surtout ngatives de 46 et 87 % respectivement [115-117]. Si lEE peut manquer de fiabilit dans la reconnaissance des atteintes monotronculaires faible risque myocardique, elle est cependant performante dans lidentification des individus diabtiques nayant pas datteinte coronaire haut risque myocardique engageant le pronostic long terme. Chez des sujets correctement slectionns, lEE, peu coteuse, est lexamen de dpis- tage de premire intention. Elle doit tre dmaquille. Ses rsultats amnent distin- guer les cas de figure suivants : EE maximale ngative (la . . .
. . .  [127]. 3 ans, le risque dvnements cardiaques majeurs est respectivement de 3, 10 et 31 % selon que la TSMP est normale, faiblement, ou fortement positive dans une autre srie recrutant 180 diabtiques asymptomatiques [128]. La TSMP apporte des informations quantitatives et qualitatives. Une anomalie de la perfusion impliquant plus de 20 % de la masse myocardique ventriculaire gauche est hautement prdictive de la survenue dun vnement cardiovasculaire majeur [129]. Ainsi, une TSMP est considre comme pathologique lorsque le trouble de la perfusion concerne au moins 10 % de la masse ventriculaire gauche. Enfin, lexistence dun dfect rversible est associe prfrentiellement un surcrot significatif dvnements . . .
. . .  Page 13 J. PUEL ET COLLABORATEURS 350 ARCHIVES DES MALADIES DU CUR ET DES VAISSEAUX, tome 97, n 4, avril 2004 chocardiographie de stress (ES) De dveloppement plus rcent, lchocardiographie de stress explore la cintique sys- tolique segmentaire. Le stress, appliqu au cours de cet examen de deuxime intention chez des patients incapables de raliser un effort ou prsentant un test deffort douteux, sera de nature pharmacologique par lemploi le plus souvent de fortes doses de dobutamine. Assur par un oprateur expriment, cet examen est peu ou non interprtable dans 5 10 % des cas en raison de la mauvaise chognicit des sujets. Les performances diagnostiques de . . .
. . .  cependant tre pris en compte dans le contexte dun dpistage large chelle. STRATGIE DE DPISTAGE ET DE SUIVI Le bilan annuel du diabtique asymptomatique comporte un examen clinique attentif et un ECG de repos. Avec le bilan biologique la recherche dune anomalie lipidique et lvaluation de la fonction rnale, il permet de dfinir le RCV global de chaque diabtique T ABLEAU IV ? La dcouverte dune anomalie de type formellement ischmique sur lECG de repos justifie la ralisation dune exploration coronarographique de premire intention. ? Lpreuve deffort constitue lexamen de dpistage de premire intention. ? La TSMP ou lES sont pratiques dans les circonstances suivantes . . .
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