Abstract: . . .  saggravant dans les premires heures, amenant le clinicien reposer la ques- tion pressante du traitement optimal) qui peut bnficier de lhparine: les donnes dIST ne font pas apparatre dintrt de lanticoagulation dans ce cas prcis, et une progression des symptmes a t plus frquemment obser- ve sous hparine fractionne que sous aspirine dans HAEST. Laccident ischmique transitoire (absence de lsion crbrale do un risque hmorragique crbral minimal) rvlateur dune cardiopathie emboligne est en revanche une situation clinique o loption dune anti- coagulation forte (avec relais rapide par une antivita- mine K) est frquemment retenue. En prsence dune lsion visible la tomodensitomtrie crbrale et aprs avoir limin toute composante hmorragique, la dcision dune anticoagulation fortes doses dpend non seule- ment de la cause suppose de linfarctus, mais aussi de labsence de toute contre-indication au traitement, de la taille de linfarctus et des possibilits de surveillance (accs ais la tomodensitomtrie de surveillance). Elle peut tre retarde dau moins 48h, cest--dire au del du pic de frquence des transformations hmorragiques spontanes. 13 En pratique, cette option thrapeutique, discute au cas par cas, est aujourdhui rarement retenue. Conclusion Les 5 dernires annes ont apport leur lot de rsultats en faveur de lutilisation de laspirine dans linfarctus cr- bral la phase aigu et contre une utilisation large de lh- parine. Lintrt de ce dernier traitement nest aujourdhui dmontr que pour la prvention de la maladie thrombo- embolique veineuse chez le malade hmiplgique. Luti- lisation de lhparine plus fortes doses ne procde que dune dcision strictement individuelle. s 1. Chinese Acute Stroke Trial collaborative group. CAST: randomi- sed placebo-controlled trial of early aspirin use in 20 000 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997; 349: 1641-9. 2. International Stroke Trial colllaborative group.The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19 435 patients with acute ischaemic stroke. Lancet 1997; 349: 1569-81. 3. Chen ZM, Sandercock P, Pan HC et al. Indications for early aspirin use in acute ischemic stroke.A combined analysis of 40 000 ran- domized patients from CAST and IST. Stroke 2000; 31: 1240-9. 4. Bousser MG.Aspirin or heparin immediately after a stroke? Lan- cet 1997; 349: 1564-5. 5. Grau AJ, Hacke W, Sandercock P. Is there still a role for intrave- nous heparin in acute stroke? Yes-No. Arch Neurol 1999 ; 56 : 1159-62. 6. Swanson RA. Intravenous heparin for acute stroke.What can we learn from the megatrials? Neurology 1999; 52: 1746-50. 7. ChamorroA,Vila N,Ascaso C,Blanc R.Heparin in acute stroke with  . . .
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