Abstract: . . .  par angioplastie. - Choc hypovolmique Il se voit le plus souvent dans les IDM infrieurs. Il peut tre provoqu par des vomissements importants, ladministration de vasodilatateurs, de diurtiques ou dautres mdicaments. La pression capillaire pulmonaire est basse, infrieure 10 mm Hg. Le traitement consiste un arrt des mdicaments incrimins et un remplissage vasculaire. - Syndrome vagal Il est observ frquemment la phase aigu des IDM infrieurs. Le tableau associe hypotension artrielle, bradycardie sinusale, sueurs, nauses voire vomissements et ragit bien latropine et lexpansion volmique. - Infarctus du ventricule droit (VD) Prs de 50% des IDM infrieurs prsentent des signes dischmie ou d infarctus du VD mais seulement 10% ont un retentissement hmodynamique. La mortalit hospitalire est plus importante en cas dIDM infrieur compliqu dune atteinte du VD quen cas dIDM infrieur non compliqu. Page 30 30 La ncrose du VD est suspecte en cas dIDM infrieur accompagn de: - signes cliniques de bas dbit (hypotension, froideur, oligurie) - signes dinsuffisance ventriculaire droite (turgescence jugulaire avec reflux hpato-jugulaire, hpatalgie, insuffisance tricuspide frquente). LECG montre typiquement un sus-dcalage du segment ST net en V3R et V4R. On retiendra que les drivations droites (V3R, V4R) doivent tre enregistres devant tout IDM infrieur. Lchographie . . .
. . .  de la premire anne qui suit lIDM concerne 5 10% des patients, puis 5% par an les annes suivantes. La reperfusion rapide et efficace par thrombolyse ou par angioplastie coronaire tend, bien sr, diminuer ces chiffres. Certains lments sont pjoratifs demble au cours des 48 premires heures: * sur le plan clinique: - insuffisance ventriculaire gauche, - hypotension artrielle, - fivre leve. * sur le plan lectrique: - ncrose antrieure tendue, - sus-dcalage important et persistant du segment ST, - ESV multiples, polymorphes ou trs prmatures, - un trouble conductif au cours dun IDM antrieur. * sur le plan chographique: - tendue de la zone de ncrose akintique, - hypokinsie du myocarde rsiduel, - dilatation du VG. Au dcours de lIDM, le pronostic est pjoratif en prsence: - dun angor rsiduel et/ou dune ischmie rsiduelle lECG deffort sous maximal prcoce, - dune tachycardie ventriculaire soutenue ou dune fibrillation ventriculaire et de potentiels tardifs positifs, Page 36 36 - dune altration de la fonction ventriculaire gauche rvle lchographie cardiaque et/ou par mesure isotopique. On retiendra que le diabte constitue un terrain pjoratif au cours de lIDM. 18 25% des IDM ont un diabte de type I ou plus souvent de type II. Le pronostic court, moyen et long terme est plus dfavorable chez le diabtique que chez le non diabtique. Cependant, . . .
--3000,2,750,3173,62503