Abstract: . . .  les essais randomiss de trombolytiques, la prsence dune occlusion artrielle ou la pr- sence dune zone encore viable de tissu crbral prserver ntaient pas prises en considration avant la dcision thrapeutique. LIRM de diffu- sion combine lIRM de perfusion et lARM permettent aujourdhui dorienter la dcision thrapeutique en fonction des aspects physiopa- thologiques de lischmie crbrale. La suprio- rit de cette approche high-tech, sappuyant sur une imagerie physiopathologique comparati- vement lapproche plus courante fonde sur une fentre temporelle trs limite et des tech- niques plus simples, nest pas encore dtermi- ne. Ces deux approches devraient faire lobjet prochainement dvaluations randomises. R FRENCES 1. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med . . .
. . .  de type mismatch ont t obser- vs chez des patients en labsence docclusion lARM. Dans une tude rcente, un mismatch entre perfusion et diffusion est observ chez 5 patients sur 11 ayant une ARM normale (22). Les auteurs pensent que ces rsultats pourraient sexpliquer par la prsence dune occlusion de Page 9 129 Correspondances en neurologie vasculaire - n 3 - Vol. II - juillet-aot-septembre 2002 Imagerie du parenchyme crbral la phase aigu de l infarctus crbral plus petites artres en M3 ou M4 ou docclusion des artres lenticulostries, de la persistance dune hypoperfusion aprs recanalisation (ph- nomne de non reperfusion), ou encore dune artriolopathie associe (23) . Dans une autre tude, 8 patients sur 40 ayant un mismatch entre perfusion et diffusion navaient pas docclusion visible lARM. Quatre de ces patients ont t traits par tPA, 3 dentre eux ont . . .
. . .  dcision de thrombolyse. Dficit neurologique voquant un AIC < 6 heures Absence dhmorragie/GRE Absence docclusion lARM PWI < DWI PWI > DWI STOP i.v.-tPA PWI < DWI PWI > DWI Occlusion lARM Occlusion A carotide Occlusion M1 ou M2 Occlusion M3 ou M4 i.a. thrombolyse i.v.-tPA MRA GRE DWI PWI STOP Page 10 HTA ? Effets la phase aigu de lHTA sur le handicap ? Encphalopathie hypertensive ? Revue des essais ? Quel traitement antihypertenseur (point de vue du cardiologue) ? ? Quel objectif tensionnel en prvention primaire et secondaire ? 130 Correspondances en neurologie vasculaire - n 3 - Vol. II - juillet-aot-septembre 2002 D o s s i e r t h m a t i q u e brale dans les . . .
--3000,3,500,3223,48921