Abstract: . . .  ou apparaissant avant la 20 e   semaine d'amnorrhe et indpendante du rang de la grossesse.   La pr-clampsie associant une HTA svre (PAS > 160 mmHg et/ou PAD > 110  mmHg) et une protinurie (0,30 g/I ou 0,50 g/24 h) ou une HTA modre (PAS >140 mmHg) une protinurie et un des facteurs suivants : barre pigastrique, hyperrflectivit ostotendineuse, cphales, troubles visuels, thrombopnie, hyperuricmie et cytolyse hpatique.     Il. pidmiologie   L'hypertension artrielle est la complication la plus frquente de la grossesse, survenant chez plus de 10 % des femmes enceintes en France o elle reprsente la premire cause de   mortalit maternelle.  La frquence serait encore plus leve dans la population de race noire.  Dans plus de 80 % des cas, l'HTA apparat lors de la 1 e   grossesse.  De nombreux facteurs de risque ont t retrouvs : ge infrieur 15 ans et suprieur 35 ans, mauvaises conditions socio-conomiques, diabte, . . .
. . .  cphales 80 %, troubles visuels 40 %, anomalies du comportement.  Il y a un risque immdiat vital et fonctionnel++.   Traitement de l'clampsie :   Une prise en charge multidisciplinaire vise : - assurer la libert des voies ariennes, - faire cder les convulsions, - faire baisser la pression artrielle en conservant une PAM 80 mmHg, - provoquer l'accouchement (csarienne sauf multipare terme avec col favorable).   Il faut prvenir l'hypotension artrielle trop brutale.   La ranimation comprend la stabilisation de la PA, l'expansion volmique par cristallodes (Ringer lactate) ou glatines, un apport hydrique adquat rduit au minimum (surcharge : OAP), le maintien d'une diurse. La surveillance associe pouls et PA, sondage urinaire, prvention des morsures (canule), prvention de l'inhalation bronchique avec intubation si score de Glasgow (GCS) infrieure ou gala 9.   Les drogues associent :   - les anti-hypertenseurs . . .
. . .  hpatocellulaire et les patientes dcdent d'hmorragie et de dfaillance multiorganique, dans un tableau de coma hpatique.  Le traitement est l'interruption de grossesse, associe une correction symptomatique des dsordres biologiques.   Hmatome sous-capsulaire du foie (HSC).  C'est une complication rare de la toxmie gravidique svre et plus particulirement du HELLP syndrome.  Le risque est la rupture hpatique.  Devant un HSC non rompu, la terminaison rapide de la grossesse par csarienne est propose.   VI. Implications anesthsiques   La patiente toxmique svre est, comme nous venons de l'exposer, hypertendue, hypovolmique et susceptible de prsenter des troubles de coagulation.   L'anesthsiste-ranimateur doit bien connatre cette pathologie car il y est confront, soit en pr-partum , soit dans le post-partum : clampsie tardive, OAP...   Deux situations sont considrer, l'analgsie pour le travail et l'anesthsie . . .
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