Abstract: . . .  cho-doppler des artres rnales (dbit, athrome), scanner ou angio IRM des artres rnales, angiographie numrise par voie artrielle (temps vasculaire : stnose > 50% et temps parenchymateux). Photo : TDM 3D couleur (J.M. Mallion, J.P. Baguet) Photo: angio IRM (J.M. Mallion, J.P. Baguet) Affirmer l'origine rnovasculaire de l' hypertension : plusieurs tests ont une valeur prdictive mais seul l'effet du traitement spcifique permet de rpondre. Les tests prdictifs sont les suivants : test au Captopril avec mesure de la pression artrielle (PA) seul ou coupl une scintigraphie rnale quantitative (DTPA ou Mag 3), dosages de la rnine dans les veines rnales (rapport artre stnose/artre . . .
. . .  antihypertenseurs centraux. Dosage des drivs mthoxyls de ladrnaline et de la noradrnaline dans les urines sur 24 heures ou plasmatiques, dosage des catcholamines dans les urines, dosage du rapport adrnaline/noradrnaline plasmatique (maturit de la tumeur). Paralllement enregistrement de la PA sur 24 heures pour s'assurer de la prsence de valeurs de pression artrielle leves ou de pousses tensionnelles. Causes derreur : attaque de panique, dpression, stress Localisation de la tumeur : chographie abdominale, scanner ou IRM surrnalien, scintigraphie la mta-iodo-benzyl-guanidine (MIBG, pour topographie, ectopie, mtastases). Photo : TDM surrnale (J.M. Mallion, J.P. Baguet) Le phochromocytome . . .
. . .  (alpha-bta- bloquants, correction de lhypovolmie) qui permet une gurison dfinitive en cas de tumeur bnigne. Aucun lment clinique ou paraclinique (histologie) ne permet d'affirmer le caractre bnin de la tumeur. Une surveillance clinique (PA) et paraclinique (drivs mthoxyls) systmatique, au moins annuelle s'impose donc. 6. Autres causes d'HTA secondaire 6.1. HTA chez l'enfant ou le sujet jeune La coarctation de l'aorte ou stnose de l'isthme aortique est reconnue au seul examen clinique par la palpation des artres fmorales (abolition ou diminution des pouls). Doivent tre recherchs un souffle systolique para-vertbral gauche, des encoches costales sur la radiographie thoracique, . . .
. . .  Hypertension artrielle secondaire (130b) Professeur Jean-Michel MALLION, Docteur Jean-Philippe BAGUET Aot 2002 (Mise jour Janvier 2005) Pr-Requis : Connatre le systme rnine-angiotensine-aldostrone Dcrire laction des catcholamines et des gluco et minralocorticodes Connatre lanatomie et lhistologie rnales et surrnaliennes Rsum :  . . .
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