Abstract: . . .  Traitement du syndrome de Gitelman Le traitement consiste en une supplmentation en potassium et vise rduire les effets de la sti- mulation du systme rnine-angiotensine-aldo- strone. Un traitement de chlorure de potassium per os est ncessaire et des dosages importants sont parfois indispensables (plusieurs centaines de mmol par jour) sans pouvoir toujours norma- liser la kalimie. Des doses leves de magn- sium per os sont galement requises avec comme effet secondaire des diarrhes expliquant en par- tie la difficult normaliser la magnsimie. Les diurtiques dpargne potassique (amiloride, spironolactone) permettent de limiter lhypoka- limie. Un inhibiteur de lenzyme . . .
. . .  lev et une absence dhyper- tension artrielle. Dmarche diagnostique Comme le montre le tableau 1 p , les causes dalcaloses mtaboliques peuvent tre classes sur la base de la mesure du chlore urinaire. Il est donc essentiel dobtenir des mesures des lectrolytes urinaires pour avancer dans la d- marche diagnostique dune hypokalimie. En cas de perte extrarnale de potassium ou lors de ladministration de diurtiques, lhypovol- mie stimule les reins rabsorber le chlore fil- tr; le chlore urinaire excrt est alors infrieur 20 mmol/L et lalcalose mtabolique est ap- pele chlorosensible. En revanche, sil sagit dune perte rnale tubulaire, . . .
. . .  bicarbonates: 27,1 mmol/L, pH: 7,5. On trouve dans les urines un rapport de calciurie sur cratininurie de 0,04 mol/mol, une natriurie 109 mmol/L, une kaliurie 151 mmol/L et un chlore urinaire 238 mmol/L sur le spot urinaire. En rsum, ce patient prsente une hypokali- Hypokalimie svre sans hypertension : dmarche diagnostique (un cas de syndrome de Gitelman) Nicolas Desbaillets, Giuseppa Ali, Michel Burnier, Bernard Favrat mie associe une alcalose mtabolique, un chlore urinaire lev et une absence dhyper- tension artrielle. Dmarche diagnostique Comme le montre le tableau 1 p , les causes dalcaloses mtaboliques peuvent . . .
. . .  de diar- rhes lors dun dosage de magnsium p.o. (Ma- gnsium Disporal 300) suprieur 36 meq par jour. Notre patient se plaint encore de crampes et de douleurs musculaires. Le traitement de ce der- nier est particulirement limit vu limpossibilit dintroduire un IECA ou daugmenter le dosage du magnsium et du potassium p.o. Dans ce cas, un traitement dIECA pourrait tre tent nou- veau en association la Fludrocortisone, au risque de majorer lhypokalimie. On ne retrouve pas dassociation dans la littra- ture entre le syndrome de Gitelman et la pan- cratite aigu. De mme, lhypokalimie, lalca- lose mtabolique ou lhypomagnsimie ne sont pas connus comme tant des . . .
--2939,4,367,3238,14693