Abstract: . . .  pouvoir mettre un ju- gement sur un ventuel effet de classe des -bloquants chez les personnes ges. Les effets indsirables des -blo- quants en cas d hypertension non complique chez les per- sonnes ges nont donc t tudis,de faon limite,que pour lhydrophile atnolol.Lors de la mise jour de la re- commandation de la WVVH, ceci devra tre pris en considration. En raison de sa grande htrognit,cette mta-analyse ne nous permet pas de tirer de conclusion quant la place des -bloquants dans le traitement de l hypertension com- plique. Dautres tudes ont montr leur efficacit aprs un infarctus du myocarde ou en cas dinsuffisance car- diaque. Les molcules lipophiles mtoprolol, timolol et propranolol ont montr une rduction de la mortalit to- tale et cardiovasculaire aprs un infarctus du myocarde 2 . Ltude MERIT HF 10 semble montrer,chez des patients gs de plus de 70 ans, que lajout . . .
. . .  sport, pathologies respi- ratoires obstructives).En cas d hypertension non complique chez des patients de plus de 60 ans , nous avons avantage nous baser sur la synthse de Messerli, bien quelle pr- sente galement des limites (seules deux tudes avec - bloquant en premier choix et chaque fois latnolol).La conclusion pourrait en tre que, chez les personnes ges prsentant une hypertension non complique, un diur- tique serait un meilleur premier choix que latnolol (un -bloquant cardioslectif hydrophile). Les rsultats ob- tenus avec les -bloquants plus lipophiles tels que le mtoprolol,le timolol,le propranolol,doivent encore tre DISCUSSION 053706 Min dec 05 21-11-2005 10:36 Pagina 161 Page 3 Minerva dcembre 2005, volume 4, numro 10 162 f Minerva valus dans ce contexte afin de pouvoir mettre un ju- gement sur un ventuel effet de classe des . . .
. . .  mtoprolol lon- gue dure daction un traitement classique dinsuffisance cardiaque, diminue le risque relatif de mortalit de 34% (NST 27 durant un an). Comme cet effet favorable a aussi t montr pour le carvdilol, le bisoprolol et le n- bivolol, il semble donc constituer un effet de classe des -bloquants (lipophiles). RECOMMANDATION POUR LA PRATIQUE Les auteurs de cette mta-analyse mettent en garde contre leffet limit voire dfavorable de la- tnolol dans le traitement de l hypertension chez le sujet g. Dimportantes limites mthodolo- giques rendent cependant cette conclusion douteuse. Les recommandations de la WVVH restent donc valables: les -bloquants, aux cts des diurtiques thiazidiques, restent un premier choix pour l hypertension chez de jeunes patients prsentant une hypertension non complique. Des recherches complmentaires restent ncessaires pour les patients plus gs. La rdaction 1. De Cort P. . . .
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