Abstract: . . .  norfloxacine 400 mg x 2/jour per os pendant 7 jours. L'encphalopathie hpatique aigu contemporaine de l'hmorragie digestive est observe chez 30% des malades, en moyenne. L'efficacit du traitement prventif de l'encphalopathie (lactulose et antibiotiques non absorbables) n'est pas clairement dmontre dans cette situation. Les diurtiques sont contre-indiqus en priode hmorragique. En cas d'ascite, une ponction exploratrice est recommande pour rechercher une infection. Lorsque l'abdomen est tendu, une vacuation infrieure 3 litres permet de diminuer la pression intra-abdominale, sans aggraver l'tat hmodynamique. Traitement spcifique de l'hmorragie Il comprend des mdicaments vaso-actifs et des gestes endoscopiques. L'efficacit de ces mthodes est difficile apprcier : les schmas thrapeutiques des diffrents essais sont htrognes, les comparaisons sont multiples (versus placebo, autre traitement seul ou associ), les priodes d'tude sont diffrentes et les critres principaux d'valuation sont varis (absence de contrle, rcidive prcoce, mortalit). Les traitements vaso-actifs Les varices ne saignent que lorsque le gradient de pression hpatique (GPH) est suprieur 12 mm Hg. Il est bien tabli que si l'on diminue le GPH en dessous de ce seuil, le risque de saignement est pratiquement nul. Deux types de mdicaments sont utiliss : la terlipressine, et la somatostatine et ses analogues. En France, la vasopressine a t abandonne en raison de ses effets secondaires. Il est recommand de commencer le traitement vaso-actif, ds que possible, lorsque le diagnostic de rupture de varices oesophagiennes est probable sur des bases cliniques. En l'absence de contre-indication, le traitement doit tre dbut, si possible au domicile, pendant le transfert l'hpital, ou aux urgences. Le traitement doit tre prolong 2 5 jours. La terlipressine Les mta-analyses ont dmontr que la terlipressine est plus efficace qu'un placebo pour contrler l'hmorragie et rduire la mortalit. Il est possible qu'elle puisse aussi prserver la fonction rnale. Des effets secondaires ischmiques peuvent survenir : elle est contre-indique en cas d'antcdents d'ischmie myocardique, de troubles du rythme cardiaque, d'artriopathie des membres infrieurs ou d'antcdent d'accident vasculaire crbral. La ralisation d'un lectrocardiogramme est ncessaire avant traitement. La terlipressine est administre toutes les 4 heures en intraveineux lent en fonction du poids : 1 mg si le poids est infrieur 50 kg, 1,5 mg si le poids est compris entre 50 et 70 kg et 2 mg au del de 70 kg. La somatostatine La somatostatine est probablement plus efficace qu'un placebo sur le contrle de l'hmorragie, mais pas sur la survie. Ses effets secondaires sont rares. La somatostatine est administre en perfusion intraveineuse continue la dose de 250 . . .
--3000,1,1500,3091,62494