Abstract: . . .  gatoirement un mdicament interfrant avec le sys- tme rnine-angiotensine, le plus souvent associ un diurtique. Cette association sera galement considre en cas dantcdent dAVC (IEC), dHVG (sartan?) et probablement chez le patient haut RCV quel quen soit lorigine (7). De manire gnrale, nous suivons la proposi- tion du WVVH de rserver les sartans aux cas din- tolrance aux IEC (toux, dme de Quincke) ou, en seconde ligne, en particulier en cas de nphro- pathie, lorsquune association IEC-diurtique na pas permis datteindre leffet antiprotinurique et antihypertenseur recherch. En effet, il ny a pas lheure actuelle dargument dterminant en faveur dune supriorit des sartans aux IEC dans lune ou lautre indication. Cette attitude devra toute- fois tre rvise en fonction des rsultats des tu- des comparatives en cours. RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1. European Society of Hypertension -European Society of Cardiology Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension . J Hypertens . 2003 ; 21 : 1011-1053. 2. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure : the JNC 7 report. JAMA . 2003 ; 289 : 2560- 2572. Page 9 165 123, septembre 2004 . . .
. . .  Europenne dHy- pertension qui proposent une dcision thrapeu- tique base sur le niveau tensionnel dune part, une valuation fine du risque cardiovasculaire glo- bal dautre part. Cette dernire, mme si elle de- mande un peu de temps au praticien permettra dviter de classer erronment comme faible ris- que des patients haut risque cardiovasculaire en tenant compte des dernires donnes de lEvi- dence-Based Medicine accumules depuis ltude de Framingham et, dautre part, elle pourra tre utile dans la prise en charge dautres facteurs de risque ventuels (hypercholestrolmie.). Chez le patient atteint dHTA complique, on introduira simultanment les mesures hygino-di- ttiques et le traitement mdicamenteux, au moins ds le stade de PA normale haute. En cas de dia- bte ou de nphropathie, lobjectif tensionnel sera < 130/80 mmHg, voire < 125/75 mmHg en cas de nphropathie protinurique, ce qui ncessitera le plus souvent une polythrapie. Dans la plupart des cas, et en tout tat de cause en cas de diabte asso- ci une microalbuminurie, de nphropathie dia- btique ou non, dIC congestive ou dantcdent dinfarctus du myocarde, celle-ci comprendra obli- gatoirement un mdicament interfrant avec le sys- tme rnine-angiotensine, le plus souvent associ un diurtique. Cette association sera galement considre en cas dantcdent dAVC (IEC), dHVG (sartan?) et probablement . . .
--3000,2,750,3158,37260