Abstract: . . .  Aspirine faible dose = 250 mg/J puis 75 mg/j Clopidogrel 75 mg/j. Dose de charge ? Attention la fragilit vasculaire (rduction des doses), et la sensibilit gastrique (IPP) antiGp2b3a ? (antiagrgants IV, prparation une ventuelle angioplastie coronaire; ? hmorragies si >75 ans) C V D e a t h / M I / S t r o k e ( % ) 0 2 4 6 8 10 11.5 % 9.3 % P < 0.0001 Aspirine +Clopidogrel Aspirine S Yusuf, Am Coll Cardiol 2001 - 20% mort CV / IDM / AVC y compris chez le sujet >70 a Saignements majeurs 3.6% vs 2.7% CURE: Aspirine + clopidogrel dans les syndromes coronaires aigus (12.000 pts) (Heparine: 50%) Coordination des Capacits de Griatrie d'Ile de France Universit Paris 5 Ren Descartes - Pr Olivier SAINT JEAN Page 6 Page 6 Angor instable SCA du Sujet Ag Hparine Aspirine, clopidogrel Bloquants Nitrs, inhibiteurs Ca ++ Agonistes K + Traitement Mdical Max ECHEC du TTT CORONAROGRAPHIE pour REVASCULARISATION ANGOR instable GRAVITE IVG Rcidive isch tendue, antreure Troponine 0 1 2 3 4 5 6 Time (months) 0 4 8 12 16 20 % P a ti e n ts >75 ans: bnfice + 19.4% 15.9% TACTICS: revascularisation des syndromes coronariens aigus Mort, IDM, SCA 6 mois: - 22 % INVASIVE CONSERVATIVE Infarctus du myocarde avec sus- dcalage de ST GUSTO: mortalit fonction de lge sous thrombolyse 3 9 20 30 0 5 10 15 20 25 30 35 <65 65-75 75-85 >85 % White HD et al. GUSTO-1, Circulation 1996;94:1807 ans (n=25.000) (11.000) (4600) (410) L'infarctus du myocarde aigu Diagnostic: Douleur + ECG Douleur angineuse prolonge > 30 min TNT sublinguale: elle rsiste ECG: sus dcalage dans un territoire miroir possible (enzymes: retards) Hmodynamique +++ (PA, signes d'IVG) Recherche d'autres complications (ESV, bradycardie..) Scoper, calmer la douleur, aspirine Reperfusion: Course contre la montre +++ Appeler ranimateur transport accompagn sans dlai  . . .
--3000,1,1500,3083,22063