Abstract: . . .  prsentaient pas de syndrome coronarien aigu. Expertise mdicale Beaucoup de remarques sont faire sur cette tude,mais si lon sarrte aux caractristiques diagnostiques du test nitroglycrine, certaines conclusions peuvent nan- moins tre tires pour la pratique. La sensibilit est de 0,35 (49/141) et la spcificit de 0,59 (162/275). Le rapport de vraisemblance dun test positif est de 4,5;en dautres mots,lorsquun patient ragit positivement un test la nitroglycrine,le risque quil souffre dun syn- drome coronarien saccrot dun facteur 4,5. Le rapport de vraisemblance dun test ngatif est de 0,9 (la force ex- cluante est de 1,1), ce qui signifie quun tel rsultat napporte aucun argument de rassurance (le risque dab- sence dun problme coronarien reste identique).Les ca- ractristiques de ce test sont donc absolument insuffisantes pour son utilisation dans le diagnostic dun syndrome co- ronarien aigu chez un . . .
. . .  Cette tude montre de nombreuses limites, mais nous apprend quand mme que la valeur diagnostique et pronostique de ladministration de nitrs (et son effet sur la douleur) chez un patient qui prsente une douleur prcordiale est insuffisante. Dans lattente dun test dia- gnostique meilleur pour des patients prsentant une douleur prcordiale en premire ligne, nous abondons dans le sens de la recommandation du NHG qui stipule que le mdecin gn- raliste doit rfrer,le jour mme,pour une mise au point cardiologique,un patient chez lequel il suspecte un syndrome coronarien aigu,mme si les plaintes diminuent avec (le repos et/ou) les nitrs. La rdaction Rfrences 1. Rutten FH,Bohnen AM,Schreuder BP et al.NHG-Standaard Stabiele angina pectoris (tweede herziening). Huisarts Wet 2004;47:83-95. 2. Task Force on Practice Guidelines (Committee on the ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina . . .
. . .  Les auteurs concluent que, pour des patients provenant dune population non slectionne et se prsentant pour une douleur prcordiale, la rduction de cette douleur suite ladministration de nitroglycrine ne prdit pas un syndrome coronarien aigu. A leur avis, cette proc- dure ne peut tre utilise pour poser un diagnostic. Financement National Heart, Lung and Blood Institute (E.U.). Conflits dintrt Aucun nest mentionn. La nitroglycrine pour prdire l angor ? Henrikson CA, Howell EE, Bush DE et al. Chest pain relief by nitroglycerin does not predict active coronary artery disease. Ann Intern Med 2003;139:979-86. Analyse:P.De Cort RSUM Tableau: Rsultats du test la nitroglycrine sublinguale et diagnostic de syndrome coronarien aigu. Diagnostic de syndrome coronarien aigu Positif Ngatif Total Rsultat du test Positif 49 (VP) 113 (FP) 162  . . .
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