Abstract: . . .  (pluritronculaires, tronc commun de la coronaire gauche, altration de la fonction ventriculaire gauche) aux patients chez lesquels langioplastie coronaire est techniquement impossible ou a chou. La stnose coronaire est ponte soit laide dune artre mammaire interne (gauche et/ou droite) soit laide dun greffon veineux saphne implant entre laorte thoracique ascendante et le lit daval de lartre coronaire stnose. Le risque opratoire dpend bien sr de la gravit des malades proposs aux chirurgiens (ge, problmes extra cardiaques associs, qualit du lit daval, degr de dysfonction ventriculaire gauche). Lorsque lindication a t soigneusement pose le rapport bnfice risque est bon, le pontage rduisant la symptomatologie angineuse prservant la fonction ventriculaire gauche et amliorant lesprance de survie. C - I NDICATIONS 1 - Angor stable Prescription systmatique daspirine, statine, (pour ramener le LDL cholestrol entre 1 et 1,2 g/litre) trinitrine sublinguale en cas de douleur et rgles de prvention secondaire. Sauf contre indication, prescription de btabloquants posologie efficace En cas de contre indication insurmontable, prescription dun anticalcique bradycardisant. Coronarographie systmatique sauf contre indication avant 70 ans. Revascularisation de premire intention en cas de haut risque anatomique : - Stnose dune grosse branche coronaire . . .
. . .  dbutant entre 0,5 et 1 mg/heure pour la Trinitrine et 1 2 mg/heure pour le dinitrate disosorbide. La molsidomine (Corvasal ; posologie 6 12 mg/jour en trois prises) a un effet anti-angineux trs voisin de celui de la Trinitrine mais exposant moins au phnomne dchappement. Le Nicorandil (Ikorel ; posologie 10 20 mg en deux prises par jour) a galement un effet de type nitr ; sy ajoute une modification bnfique du mtabolisme du myocarde ischmique (effet agoniste potassique). Les consquences cliniques de cette particularit pharmacologique restent incertaines. Les indications sont les mmes que celles des drivs nitrs. b) Les btabloquants reprsentent la base du traitement prventif de l angine de poitrine . Antagonistes comptitifs de la noradrnaline endogne, les btabloquants rduisent les besoins en oxygne du myocarde ischmique par la conjonction dun effet bradycardisant chronotrope ngatif, inotrope ngatif et dune lgre diminution de la pression artrielle systolique. Ils sopposent quasiment point par point laugmentation des besoins en oxygne induite par leffort ou le stress. Ils ont par ailleurs un effet protecteur sur les troubles du rythme dorigine ischmique et plus particulirement ils diminuent le risque de survenue des fibrillations ventriculaires Ils rduisent galement le risque de survenue dune rcidive dinfarctus myocardique. Il sagit de ce faite la seule catgorie de mdicaments anti-ischmiques . . .
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