Abstract: . . .  trombo organiza- do y friable, habitualmente metablicamente activas con concentracin elevada de citocinas proinfla- matorias y procoagulantes, liberacin de sustancias vasoactivas como la serotonina y una reserva coro- naria disminuida por evidencia de necrosis y edema del tejido miocrdico y su microvasculatura. No slo debemos lograr la reapertura de la arteria coronaria midiendo el flujo TIMI epicrdico, sino que debemos lograr una reperfusin a nivel tisular y man- tener la arteria permeable en forma sostenida. Se aguardan mayores evidencias cientficas de la mejora en la cicatrizacin, la estabilizacin elctrica y la re- versin de la remodelacin ventricular negativa. An esperamos . . .
. . .  zados con trombolticos o angioplastia dentro de los 14 das (55% empleados en la fase aguda) versus 19.358 pacientes tratados en forma conservadora (38% slo recibieron trombolticos en la fase aguda). Por lo tan- to, no representa el modelo clnico del debate. Zeymer y colaboradores (ref. 8) comparan el empleo alea- torizado de angioplastia tarda (8-42 das) o tratamien- to conservador luego de un infarto en 300 pacientes. Page 9 CONTROVERSIA 299 No hubo diferencias en el punto final primario sobrevida libre de eventos (muerte, reinfarto, necesi- dad de una nueva intervencin por isquemia o rehospitalizacin por angina grave) entre ambos . . .
. . .  procoagulantes, liberacin de sustancias vasoactivas como la serotonina y una reserva coro- naria disminuida por evidencia de necrosis y edema del tejido miocrdico y su microvasculatura. No slo debemos lograr la reapertura de la arteria coronaria midiendo el flujo TIMI epicrdico, sino que debemos lograr una reperfusin a nivel tisular y man- tener la arteria permeable en forma sostenida. Se aguardan mayores evidencias cientficas de la mejora en la cicatrizacin, la estabilizacin elctrica y la re- versin de la remodelacin ventricular negativa. An esperamos teraputicas para reducir el riesgo poten- cial de la injuria por reperfusin, reducir la apoptosis celular y, finalmente, regenerar el tejido . . .
. . .  in patients with acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 1997;29:1468-73. RPLICA DEL AGONISTA El infarto de miocardio es una entidad cuyas conse- cuencias deletreas comienzan a observarse aguda- mente, pero el riesgo contina incrementndose a largo plazo. De esta manera, el beneficio de la apertura tar- da de la arteria responsable seguramente se mani- fieste tambin a largo plazo, ms all del tiempo de seguimiento de la mayora de los ensayos clnicos. La eficacia de los fibrinolticos luego de las pri- meras 12 horas del inicio de los sntomas es muy li- mitada. Por el contrario, la angioplastia mantiene la eficacia de repermeabilizacin coronaria con el trans-  . . .
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