Abstract: . . .  clnica existe una tendencia a evitar la trombolisis en los Page 9 N. Batalla, R. Pujadas 18 Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2002;8(1):10-22 ancianos, habindose demostrado que en esta poblacin la angioplastia resulta segura y efectiva tanto en el contex- to de la angina inestable como postinfarto 100,101 . En el reciente anlisis de los datos agrupados correspondientes a los registros MITRA (Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction) y MIR (Myocardial Infarction Registry) 37 incluyendo a 9.906 pacientes con IAM de me- nos de 12 horas de evolucin, la angioplastia primaria super a . . .
. . .  liberar sustancias que reducen la eficacia de los trombolticos. Dado que el pretratamiento con abciximab tambin mejora la tasa de repermeabilizacin inmediata 84 , la asociacin de trombolticos con inhibidores del receptor de la glucoprotena plaquetaria IIb/IIIa podra permitir reducir la dosis del tromboltico (principal determinante del riesgo de hemorragia cere- bral), mejorando las tasas de recanalizacin respecto a la trombolisis tradicional, y facilitando el mantenimiento de la permeabilidad luminal a nivel de la lesin 113 . El estudio TIMI 14 incluy . . .
. . .  beneficioso del abciximab se consi- gui a expensas de un solo caso de hemorragia mayor. Considerando todos los datos en conjunto, hay que acep- tar que la revascularizacin percutnea primaria mejora el pronstico del IAM respecto al tratamiento fibrinoltico, Page 8 El intervencionismo coronario en el infarto agudo de miocardio 17 Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2002;8(1):10-22 que la implantacin primaria de stent es superior a la angioplastia primaria con baln, y que el tratamiento coadyuvante con inhibidores del receptor IIb/IIIa (y prefe- rentemente abciximab) iniciado mientras se prepara el cateterismo aumenta la probabilidad de repermeabiliza- . . .
. . .  En el tratamiento del IAM resulta tan importante conse- guir la repermeabilizacin precoz como garantizar su mantenimiento, por lo que debe tenerse en cuenta el pro- blema de la interaccin entre plaquetas y trombolticos. Estos frmacos pueden estimular a las plaquetas direc- tamente, as como a travs de la trombina generada al exponerse el cogulo durante la trombolisis. Por otra parte, cuando empieza a disolverse el trombo la luz re- sulta muy estrecha e irregular, y las fuerzas de cizalla- miento activan intensamente a las plaquetas, que a su vez pueden liberar sustancias que reducen la eficacia de los trombolticos. Dado que el pretratamiento con abciximab tambin mejora la tasa de repermeabilizacin . . .
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