Abstract: . . .  clnica existe una tendencia a evitar la trombolisis en los Page 9 N. Batalla, R. Pujadas 18 Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2002;8(1):10-22 ancianos, habindose demostrado que en esta poblacin la angioplastia resulta segura y efectiva tanto en el contex- to de la angina inestable como postinfarto 100,101 . En el reciente anlisis de los datos agrupados correspondientes a los registros MITRA (Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction) y MIR (Myocardial Infarction Registry) 37 incluyendo a 9.906 pacientes con IAM de me- nos de 12 horas de evolucin, la angioplastia primaria super a . . .
. . .  inhibidores del receptor IIb/IIIa (y prefe- rentemente abciximab) iniciado mientras se prepara el cateterismo aumenta la probabilidad de repermeabiliza- cin inmediata de la arteria ocluda, mejora el flujo TIMI 3 y la fraccin de eyeccin postprocedimiento, disminuye la tasa de reoclusin, y reduce la incidencia de eventos clnicos isqumicos tanto agudos como a medio plazo relacionados con la reestenosis. El intervencionismo primario en subgrupos especficos de pacientes con IAM Definido el efecto clnico favorable del intervencionismo coronario primario en el IAM, cabra esperar que los pacientes de ms riesgo y peor pronstico constituyesen subgrupos donde la revascularizacin . . .
. . .  liberar sustancias que reducen la eficacia de los trombolticos. Dado que el pretratamiento con abciximab tambin mejora la tasa de repermeabilizacin inmediata 84 , la asociacin de trombolticos con inhibidores del receptor de la glucoprotena plaquetaria IIb/IIIa podra permitir reducir la dosis del tromboltico (principal determinante del riesgo de hemorragia cere- bral), mejorando las tasas de recanalizacin respecto a la trombolisis tradicional, y facilitando el mantenimiento de la permeabilidad luminal a nivel de la lesin 113 . El estudio TIMI 14 incluy . . .
. . .  beneficioso del abciximab se consi- gui a expensas de un solo caso de hemorragia mayor. Considerando todos los datos en conjunto, hay que acep- tar que la revascularizacin percutnea primaria mejora el pronstico del IAM respecto al tratamiento fibrinoltico, Page 8 El intervencionismo coronario en el infarto agudo de miocardio 17 Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2002;8(1):10-22 que la implantacin primaria de stent es superior a la angioplastia primaria con baln, y que el tratamiento coadyuvante con inhibidores del receptor IIb/IIIa (y prefe- rentemente abciximab) iniciado mientras se prepara el cateterismo aumenta la probabilidad de repermeabiliza- . . .
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