Abstract: . . .  angiogrficamente exitoso, reduciendo la aparicin de in- suficiencia cardaca precoz (1,7% con angioplastia ver- sus 3,8% con tratamiento mdico; p= 0,04), y mejorando la supervivencia al ao en los pacientes con IAM de me- diano o gran tamao (respectivamente 92% versus 87%; p= 0,001). Adicionalmente, los datos de estudios con- temporneos sobre intervencionismo facilitado mediante el uso de stents e inhibidores del receptor IIb/IIIa sugieren que ello podra mejorar los resultados obtenidos en estos estudios randomizados. Futuras perspectivas En el tratamiento del IAM resulta tan importante conse- guir la repermeabilizacin precoz como garantizar su mantenimiento, por lo que . . .
. . .  trombolisis con t-PA. Dado que en este tipo de pacientes la utilizacin de stents asociada a inhibidores del receptor IIb/IIIa mejora los resultados de la angioplastia primaria, dicho tratamiento parece la mejor opcin para pacientes con IAM anterior en centros que dispongan de adecuada disponibilidad tcnica y ex- periencia en intervencionismo coronario. La edad es un potente factor predictivo de hemorragia cerebral asociada al tratamiento tromboltico, complica- cin que resulta ligeramente ms frecuente al emplearse activador del plasmingeno tisular que estreptoquinasa 96 . A pesar del mayor riesgo de ictus, en un metaanlisis de los principales estudios randomizados . . .
. . .  clnica existe una tendencia a evitar la trombolisis en los Page 9 N. Batalla, R. Pujadas 18 Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2002;8(1):10-22 ancianos, habindose demostrado que en esta poblacin la angioplastia resulta segura y efectiva tanto en el contex- to de la angina inestable como postinfarto 100,101 . En el reciente anlisis de los datos agrupados correspondientes a los registros MITRA (Maximal Individual Therapy in Acute Myocardial Infarction) y MIR (Myocardial Infarction Registry) 37 incluyendo a 9.906 pacientes con IAM de me- nos de 12 horas de evolucin, la angioplastia primaria super a . . .
. . .  inhibidores del receptor IIb/IIIa (y prefe- rentemente abciximab) iniciado mientras se prepara el cateterismo aumenta la probabilidad de repermeabiliza- cin inmediata de la arteria ocluda, mejora el flujo TIMI 3 y la fraccin de eyeccin postprocedimiento, disminuye la tasa de reoclusin, y reduce la incidencia de eventos clnicos isqumicos tanto agudos como a medio plazo relacionados con la reestenosis. El intervencionismo primario en subgrupos especficos de pacientes con IAM Definido el efecto clnico favorable del intervencionismo coronario primario en el IAM, cabra esperar que los pacientes de ms riesgo y peor pronstico constituyesen subgrupos donde la revascularizacin . . .
--3000,4,375,3303,63849