Abstract: . . .  utilizacin de dosis menores a las tolerables por los pacientes (Grambow 1992). R-5-Recomendacin: Efectuar coronariografa programada urgente sin necesidad de otras pruebas previas, ante complicaciones como la aparicin de insuficiencia cardaca, insuficiencia mitral severa o hipotensin (Evidencia: B; Consenso: Gua AHCPR). El estudio TIMI IIIB demuestra, en un amplio ensayo controlado, que una estrategia de manejo caracterizada por la realizacin precoz de cateterismo en las primeras 48 horas de la presentacin de una angina inestable con datos de alto riesgo, slo consigue mejorar el control del dolor, pero no la supervivencia (Evidencia: A) . Sin embargo cuando la AI se presenta con las complicaciones mencionadas, la severidad de la coronariopata isqumica y la mortalidad asociada suele ser mayor, y por tanto aumenta el beneficio de conocer sin demora la anatoma coronaria al incrementarse tambin la supervivencia tras la intervencin, como demuestra el estudio de Los Veteranos (Sharma 1991). En la recomendacin 28 se aprecia que para dicha presentacin clnica en el post- IAM existen claras evidencias. Page 35 36 R-6-Recomendacin: Se deberan realizar pruebas de esfuerzo fsicas o farmacolgicas a todos los pacientes con angina inestable hospitalizados con riesgo bajo o intermedio, es decir que lleven al menos 48 horas sin angina ni insuficiencia cardaca, y en los que no hubiera datos clnicos para indicar la realizacin de cateterismo (Evidencia: B; Consenso: Acuerdo y gua AHCPR). Una revisin no estructurada de 5 estudios que valoran prospectivamente la capacidad de la prueba de esfuerzo para valorar pronstico, en un total de 614 sujetos con AI controlados con frmacos, confirma una sensibilidad > del 70% y valor predictivo negativo > del 75% para eventos coronarios adversos a largo plazo, sin presentarse complicaciones en ninguno de los 614 sujetos (Coplan 1992). En los pacientes sin factores desencadenantes o en los que la resolucin de los mismos no llevara al control de su sintomatologa habra que valorar si el paciente puede realizar una prueba de esfuerzo (ergometra) bajo medicacin tras 48 horas estable. De no poderse efectuar una ergometra por alteraciones en el ECG o por limitaciones fsicas del paciente habra que realizar en el plazo de una semana una prueba de estrs equivalente (talio-dipiridamol o ecocardiografa de estrs) tambin bajo tratamiento, prioridad alta. Un estudio prospectivo en 189 pacientes con PE temprana, limitada a sntomas, y una segunda realizada al mes del alta tras AI confirma la utilidad de ambas pruebas para identificar eventos adversos (Larsson 1991). . . .
--3000,1,1500,3098,63592