Abstract: . . .  recuperacin. Investigadores han demostrado que son las fluctuaciones exage- radas en la presin arterial las que se aso- cian mayormente a complicaciones cardio- vasculares tipo isquemia miocrdica, eviden- te en el registro electrocardiogrfico, en es- pecial los episodios hipotensivos (en especial si PA < 50% de los valores preoperatorios). Efecto cardiodepresor y vasodilatador de los agentes anestsicos. Menor tolerancia a la hipotensin por al- teraciones en la autorregulacin cerebral y renal: En los pacientes hipertensos la curva de autorregulacin cerebral est desplazada a la derecha y esto, aunque protege al cere- bro frente a sbitos aumentos de presin arterial, lo hace ms vulnerable frente a la hipotensin. As, cuando la presin arterial disminuye abruptamente, el paciente hipertenso mostrar signos de isquemia ce- rebral a niveles de presin arterial mayores que un paciente normotenso. Alteraciones hidroelectrolticas: El volumen sanguneo total es normal en los casos de HTA leve y est disminudo en pacientes con HTA severa, lo que puede agravar una hipotensin producida por cardiodepresin o vasodilatacin luego de la induccin anestsica. Un hallaz- go frecuente en los pacientes hipertensos tra- tados con diurticos tiacdicos es la hipokalemia. Diversos estudios han demos- trado que la hipokalemia reduce la eficacia del tratamiento antihipertensivo. Complicaciones rgano especficas de la HTA perioperatoria, no tratada o no controlada, son similares a aqullas vistas en cualquier emergencia hipertensiva: morbilidad cere- bral, hemorragia ocular, morbilidad cardaca, complicaciones vasculares como resultado de ruptura de vasos o diseccin artica, disfuncin renal. Complicaciones quirrgicas: desarrollo de hematomas en los sitios quirrgicos y posi- bilidad de ruptura de anastomosis vasculares. LA EVALUACIN PREOPERATORIA EN LA TOMA DE DECISIONES: En la evaluacin preoperatoria es necesario obte- ner la informacin que permita al anestesilogo cla- sificar la HTA y responder a una serie de pregun- tas, que finalmente le ayudarn a decidir qu pa- ciente puede proceder directamente a ciruga y cul requerir evaluaciones adicionales y manejo es- pecializado. 1. Cul es la urgencia y el riesgo de la ciru- ga? : Si la ciruga es urgente , sta no debe retrasar- se con el argumento de controlar la presin arterial. En estos casos, hay que evaluar el ries- go/beneficio de proceder con la ciruga en un pa- ciente con hipertensin no controlada, frente al ries- go/beneficio de posponer una ciruga urgente para controlar la HTA. Si la ciruga es electiva , hay que considerar si la HTA no controlada supondr un riesgo adicional . . .
--3000,1,1500,3089,51435