Abstract: . . .  "By-pas'fmoro-tibia1 en el tratamiento de la isquemia grave de los miembros inferiores ELlAS TOVAR-MARTIN (*), PEDRO DIAZ-PARDEIRO ('*) , FRANCISCO SOBRIDO (""1 y LUIS BLANCC-RAYOY (*"*) Residencia Sanitaria Juan Canalejo* de la Seguridad Social La Corua (Espaa] S La tercera porcin de la arteria popltea constitua, hasta hace pocos aos, el lmite para la anastomosis . . .
. . .  postoperatorio con ob- jeto de conocer el funcionamiento del *by-pass., control en general innecesario ya que para juzgar de ello basta con la valoracin clnica, puesto que son como se ha sealado casos graves en los que slo el injerto es capaz de mantener la viabilidad del miembro. En todos los casos hemos empleado la vena safena interna. En tres, previa- Page 6 ANGIOLOGIA "BY-PASS" FMORO-TIBIAL EN EL TRATAMIENTO DE LA VOL. XXIV, N.O 3 ISQUEMIA GRAVE DE LOS MIEMBROS INPERIORES mente intervenidos, empleamos la safena contralateral, un .by-pass. y dos tro- boendarteriectomas y (1 patch m venoso. En cuatro casos se utiliz para las anastomosis superior la femoral super- ficial, en uno por hallarse permeable y en tres despus de tromboendarteriecto- ma, y todos los casos fueron . . .
. . .  fueron a la tibial anterior. Este es un problema de calibre y estado venoso y de longitud del .by-passn. Discusin La tcnica expuesta de [[by-passm fmoro-tibia1 tiene su indicacin en casos graves de isquemia y donde no es posible la prctica de una anastomosis popltea por obliteracin de este vaso; en caso de fracaso de un .by-pass. previo fmoro-poplteo que no es utilizable a nivel poplteo (Caso personal). La localizacin de la isquemia puede orientar sobre la arteria permeable. Dada la elevada mortalidad que origina la amputacin. no se pierde nada con explorar la arteria indicada puesto que, como hemos visto, es sencillo y poco traumtico. As pueden evitarse algunas amputaciones. Los problemas ms importantes derivan del calibre de los vasos, de la frecuente asociacin ateromatosa y del estado lmite de muchos pacientes. El pequeo calibre de los vasos exige una tcnica cuidadosa; su estado . . .
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