Abstract: . . .  estudios clnicos. En pacientes con FA que tienen un riesgo moderado de accidente cerebrovascular, para elegir warfarina o aspirina se debera considerar individualmente el riesgo de hemorragia de cada paciente durante la anticoagulacin y deberan, tambin, considerarse las preferencias del paciente. ASPECTOS PRCTICOS DE LA PREVENCIN ANTITROMBTICA DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN PACIENTES CON FA La aplicacin del conocimiento actual sobre el papel de la FA en el accidente cerebrovascular y la eficacia de los tratamientos antitrombticos han avanzado muy lentamente en la prctica actual y la aplicacin del progreso cientfico a la prctica clnica se ha quedado muy retrasada (121, 123). En las ltimas revisiones se de- muestra que las actitudes actuales sobre el tratamiento dependen significativamente del riesgo percibido de la anticoagulacin, particularmente en los ancianos (12). En las revisiones . . .
. . .  cual es una de las razones de la infrautiliza- cin del tratamiento (47). En un estudio se confirm que entre los pacientes atendidos por un mdico generalista predominan los pacientes que cumplen los criterios de exclusin, segn los estudios aleatorios. Sin embargo, podra demostrarse que el efecto beneficioso del trata- miento anticoagulante con warfarina para prevenir el acci- dente cerebrovascular en pacientes con FA, en marcos prcticos, es equivalente al de los estudios aleatorios, aun- que estos pacientes eran mayores y estaban ms enfermos (22, 104). Debemos destacar que actualmente disponemos de instrumentos que permiten conseguir mejoras, aumentando la educacin sobre la prevencin de acciden- te cerebrovascular en pacientes con fibrilacin auricular. CARDIOVASCULAR RISK FACTORS q JUNIO 2000 198 FIG. 1. (a) atenuacin hiperdensa del segmento M1 de la arteria cerebral . . .
. . .  cardiovasculares degenerativas que, como consecuencia, originan el accidente cerebrovascular. El flujo sanguneo cerebral es un 5 al 17% de lo esperado en pacientes con FA crnica (89), aunque aumenta gradualmente despus de la cardioversin, lo que indica que la arritmia es la que produce la reduccin y que no es slo un marcador de la enfermedad vascular (108). Las dos primeras caractersticas de la trada de Virchow se han documentado, pero el requisito final, la lesin endo- crdica, no. En pacientes con FA y accidente cerebro- vascular reciente, la prueba ms clara de la respon- sabilidad directa de la arritmia es la demostracin de un cogulo en la aurcula izquierda, que se detecta mediante ecocardiografa transesofgica (ETE) en el 10 al 40% de los pacientes con FA crnica (19, 95, 96). El contraste ecogrfico espontneo de la aurcula izquierda o niebla se considera como una manifestacin visual de la estasis, que tambin . . .
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