Abstract: . . .  es muy amplio y no siempre es necesariamente quirrgico. En general, con la mejo- ra de los hbitos higinico-alimentarios, el abandono del tabaco, el aumento del tiempo de deambulacin y frmacos antiagregantes la gran mayora de las isquemia grado II-A y una parte importante de las II-B se vuelven asintomticas o la claudi- cacin aparece a distancias tan largas que no afectan a la calidad de vida del pacien- te o a su trabajo. En los casos de isquemias grados III y IV o isquemia crtica debe- mos intentar siempre que sea posible tratamientos quirrgicos que permitan salvar la extremidad y reintegrar a los pacientes a su vida habitual. En todo caso debemos recordar que aumentar la actividad fisica y el ejercicio favorecen el desarrollo de cir- culacin colateral y mejora el pronstico de la enfermedad en estos pacientes. e) Nuevamente recordar que las exploraciones no invasivas estn universal- mente estandarizadas, son reproducibles por . . .
. . .  todos los pacientes que desarrollan sntomas. Adems de esta clasificacin clnica, habitualmente utilizada en Espaa, en la literatura anglosajona nos encontraremos un trmino: isquemia crtica, que tiene especial relevancia para definir la situacin de alto riesgo . Se define como " una isquemia en la que potencialmente puede perderse una extremidad o parte de ella " y debe cumplir dos criterios: dolor de reposo persistente que requiere analgesia de forma habitual durante mas de dos semanas y/o lceras o gangrena en el pie o Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias 165 Page 6 los dedos, adems de presin sistlica en tobillo inferior a 50 mm Hg. Este criterio de isquemia crtica equivaldra a los grados III y IV de la clasificacin de la Fon- taine. 5.1. Formas de presentacin clnica Dependiendo de la topografia de las lesiones estenosantes u obstructivas . . .
. . .  eicosanoides (cidos grasos omega-3) Estudio de la Incapacidad Laboral por Enfermedades Cardiocirculatorias 169 Page 10 d) Medicacin hemorreolgica Cuyo objetivo es aumentar el flujo sanguneo tisular mediante la reduccin de la viscosidad sangunea y aumento de la deformidad del hemate, adems de un cier- to efecto antiagregante. Adems, al disminuir las resistencias perifricas, probable- mente se vea favorecido el desarrrollo de la circulacin colateral. Disponemos de dos sustancias en la actualidad: pentoxifilina y dextranos. e) Medicacin anticoagulante. Las heparinas en sus diversas formas (sdica, clcica, bajo peso molecular) estn practicamente limitadas a las formas agudas o crticas de la isquemia . El uso de dicu- marnicos queda, en la practica, reservado para casos particulares de casos de espe- cial trombogenicidad. 6.2. Tratamiento quirrgico a) Tcnicas hiperemiantes. . . .
--3000,3,500,3239,28965