Abstract: . . .  presente las anteriores consideraciones se hacen las siguientes recomendaciones: 1. Las maniobras vagales son consideradas la primera lnea teraputica. Incluye el masaje al seno carotdeo, maniobras de Valsalva, Meller, estimulacin del reflejo nauseoso o exposicin de la cara al agua fra (bolsas de hielo en el territorio del nervio trigmino). La taquicardia paroxstica por reentrada nodal puede responder a las maniobras vagales con conversin abrupta a ritmo sinusal (o con previa disminucin de la frecuencia ventricular) o no modificar la taquiarritmia. Las maniobras vagales son tambin de utilidad desde el punto de vista diagnstico, porque pueden ayudar a diferenciar la reentrada nodal de otras arritmias auriculares puras, como el fluter auricular, taquicardia auricular ectpica y hasta la fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida (en donde es menos evidente la irregularidad RR). En estos casos las maniobras vagales disminuyen la respuesta ventricular sin lograr la conversin a ritmo sinusal, pero le permite al clnico una mejor identificacin de la actividad auricular y mejor aproximacin diagnstica. Las maniobras vagales se realizan como intento teraputico inicial y despus de haber utilizado drogas. 2. La adenosina intravenosa (6 a 12 mg) administrada en forma rpida es la droga de eleccin. Su problema actual en el pas es su poca disponibilidad y precio. 3. El verapamilo . . .
. . .  siguiente ciclo. (ejemplo trazo DII). Este tipo de arritmia es muy poco frecuente en la prctica clnica y generalmente son taquicardias autolimitadas ( figura 5d ). I II aVR v1 v5 v4 v2 aVF III v6 v3 aVL Figura 5d. Page 26 35 Resumiendo : En la forma comn de la taquicardia por reentrada nodal la activacin auricular se produce simultneamente o un poco despus de la activacin ventricular. En la forma no comn la activacin auricular se realiza bastante despus del QRS del ciclo. 6.3. Aspectos clnicos En los servicios de urgencias sta es la ms frecuente de las taquicardias paroxsticas supraventriculares regulares de complejo QRS angosto (entre 50% - 60%). Por lo general ocurre en pacientes sin cardiopata estructural. Los sntomas van de palpitaciones (en el trax y en el cuello) hasta el sncope dependiendo de la duracin y frecuencia de la taquicardia y la presencia de cardiopata de base. En casos de sncopes puede ser debido a la frecuencia ventricular rpida, reduccin del gasto cardaco e hipoperfusin cerebral. Es una arritmia muy mal reconocida por el clnico debido a que presenta un ECG normal fuera de la crisis, mucho ms frecuente en el sexo femenino (relacin 3:1) y que debe sospecharse en toda mujer con episodios paroxsticos no documentados de taquicardia que refiera como . . .
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