Abstract: . . .  considerados cercano al nivel ptimo. Cuando los valores de LDL se ubican entre 160 a 189 se ca- taloga como niveles altos y si estn igual o por encima de 190 mg/dl se habla de niveles muy altos. El Te r- cer Reporte de Tratamiento del Adul- to del NCEP considera los niveles de HDL por debajo de 40 mg/dl como bajos, a diferencia del Segundo Re- p o rte que lo ubicaba por debajo de 35 mg/dl . El primer paso en la evaluacin inicial de las hiperlipidemias es determ i n a r exhaustivamente el historial clnico del paciente, determinar si posee en- f e rmedad coronaria o enferm e d a d a t e rosclertica equivalente y estable- cer todos los factores de riesgo mayo- res. Esto determinara el objetivo fi- nal de niveles de LDL que el pacien- te en estudio debe alcanzar (ver ta- Page 4 blas). Entre las entidades clnicas que se catalogan como EAC equiva-  . . .
. . .  (eleva- cin de triglicridos, bajo HDL y p redominio de partculas densas de LDL), hipertensin, resistencia a la insulina y adems factores pro t ro m- bticos e inflamatorios activos (ver ta- bla 5)25. Estudios de metanlisis han indicado que la hipertrigliceridemia es un fac- tor de riesgo independiente de EAC. Esta asociado a obesidad, sedentaris- mo, uso excesivo de alcoholismo, ci- g a rrillo y dieta alta en carbohidratos, c i e rtas enfermedades (diabetes, insu- ficiencia renal crnica y sndrome ne- frtico) y ciertas drogas (estero i d e s , altas dosis de betabloqueantes) y de- s o rdenes genticos (hiperlipidemia familiar combinada, hipert r i g l i c e r i d e- mia familiar y desbetalipopro t e i n e- mia familiar). Por lo tanto en todo pa- ciente con incremento en triglicridos debe hacerse un historial exhaustivo para determinar factores contribuyen- tes. De acuerdo al . . .
. . .  miento de 18 meses, el grupo tratado con atorvastatina una disminucin de eventos coronarios combinados de m u e rte, infarto miocrdico, acciden- tes cere b ro v a s c u l a res, arresto card i a- co, revascularizacin y re h o s p i t a l i z a- cin debido a re c u rrencia de angina). Aunque estos resultados no mostra- ron significancia estadstica, el gru p o de atorvastatina demostr una impor- tante reduccin en el numero de in- t e rvenciones coronarias y hospitaliza- cin por angina re c u rre n t e . Trabajos de investigacin en pre v e n- cin secundaria claramente han de- mostrado que un tratamiento agre s i v o de la hiperc o l e s t e rolemia puede pre- venir pro g resin angiogrfica y en al- gunos casos re g resin de estenosis co- ronarias. Adems, reduce la inciden- cia de infartos miocrdicos, la necesi- dad de procedimientos para re v a s c u- larizacin coronaria y mortalidad . . .
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