Abstract: . . .  determinacin de renina en la vena renal, (2) sndrome de Cushing: prueba de supresin con dexametasona (Cap. 144); (3) feocromocitoma: recogida de orina de 24 h para determinacin de catecolaminas, metanefrinas y cido vanilmandlico; (4) hiperaldosteronismo primario: depresin de la actividad de la renina plasmtica e hipersecrecin de aldosterona, ninguna de las cuales se modifica con la expansin de volumen; (5) enfermedad parenquimatosa renal: vase Seccin 6. TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL Su objetivo es controlar la hipertensin con los mnimos efectos secundarios, empleando UN solo frmaco si es posible. Los agentes de primera lnea son los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (ECA), los antagonistas del calcio, los betabloqueantes y los diurticos. Betabloqueantes (tabla 69 - 1): Particularmente eficaces en los pacientes jvenes con circulacin hipercintica. Comenzar . . .
. . .  catecolaminas en una muestra de orina de 24 h (vase ms adelante); posteriormente se localiza el tumor mediante TC o angiografa.   HIPERALDOSTERONISMO. Debido a un adenoma secretor de aldosterona o a hiperplasia suprarrenal bilateral. Debe sospecharse cuando aparece hipopotasemia en un paciente hipertenso no sometido a tratamiento con diurticos (vase Cap. 144).   OTRAS CAUSAS. Empleo de anticonceptivos orales, sndromes de Cushing y adrenogenital (Cap. 144), enfermedades del tiroides (Cap. 143), hiperparatiroidismo (Cap. 150) y acromegalia (Cap. 141). ENFOQUE DEL PACIENTE HISTORIA. La mayora de los pacientes estn asintomticos. La hipertensin grave puede dar lugar a cefalea, epistaxis o visin borrosa. Indicios de formas secundarias especficas de hipertensin . Empleo de pldoras anticonceptivas o de glucocorticoides; paroxismos de cefalea, sudoracin o taquicardia (feocromocitoma): historia de enfermedad renal o traumatismos . . .
. . . :  enfermedades  cardiovasculares  1146   SECCIN 4 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES     66 EXPLORACIN FSICA DEL CORAZN La exploracin general de un paciente con sospecha de enfermedad cardaca debe comprender los signos vitales (frecuencia respiratoria, pulso, presin arterial), color de la piel, acropaquias, edema, signos de reduccin de la perfusin (piel fra y sudorosa) y alteraciones hipertensivas en el fondo del ojo. Son hallazgos importantes en la exploracin cardiovascular los siguientes: PULSO EN ARTERIA CARTIDA. (Fig. . . .
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